SEMANA 7 Formula una pregunta clínica según marco SPICE y SPIDER

MARCO SPICE

En el año 2004, Booth propone un modelo genérico que puede ser útil para profesionales de la información: SPICE.

La preferencia por PICO o SPICE, depende del enfoque del problema. Para algunas situaciones, PICO puede ser mas fácil de formular, pero en otros, SPICE puede ser mas fácil de aplicar.

MODELO SPIDER

Los investigadores de los equipos anteriores presentan una nueva alternativa a la formulación de preguntas, denominadas SPIDER por Cooke en 2012, que fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. su modelo general explota los ámbitos de: Sample, Phenomenon of Interest, Design, Evaluation, Research type.

Los autores definen que en investigación cualitativa es mas apropiado hablar de " muestra de participante", de "fenómeno de interés" frente a "intervenciones, que la búsqueda de "diseños" cualitativos específicos puede ayudar a la localizacion de artículos potencialmente relevantes, la "evaluacion" de los constructos a estudio y el "tipo de investigación" explicando las metodologías cualitativas y mixtas.

SEMANA 6 Formular una pregunta clinica segun marco PS y ECLIPSE

MARCO PS

El marco PS fue desarrollado por DiCenso, Guyatt y Cliska en 2005, quienes sugirieron que únicamente se requieren 2 componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose enfocar en el problema o en la experiencia.

Dos elementos para responder preguntas cualitativas

EJEMPLO:

¿Cuales son las necesidades emocionales y psicológicas de las personas con cáncer en estado terminal?

     POBLACIÓN: personas con cáncer en estado terminal

     SITUACIÓN: necesidades emocionales y psicológicas

MODELO ECLIPSE

Este modelo fue diseñado por Wildrigde y Bell. Ellos dieron un enfoque principalmente en hacer frente a preguntas políticas, de salud y del área de gestión. Ellos consideraban que ya no era suficiente las preguntas de carácter clínico porque querían un mejor desempeño con el paciente.

debemos conocer también el origen de este marco es el CLIP, por lo que en la literatura, podemos encontrarlo bajo esta terminología, tratándose del mismo marco.

El ECLIPSE se compone de las siguientes partes:

1. TITULO ➻ frase que resume el resultado principal del ECLIPSE
2. CONTEXTO ➻ resumen breve del motivo para realizar la pregunta
3. REFERENCIA ➻ cita bibliográfica del articulo
4. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO ➻ menciona el tipo del estudio, número de participantes, la intervención evaluada, intervención de cooperación y el tiempo de seguimiento
5. RESULTADO ➻ tabla con los resultados mas relevantes
6. COMENTARIOS ➻ acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada tanto al paciente que genero la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse
7. AUTOR Y DIRECCIÓN DE EMAIL ➻ para recibir comentarios

SEMANA 5 Formula una pregunta clínica según modelo PICO

Para pasar de una pregunta clínica genérica a una formulada de forma especifica con el método PICO, se deben tener en cuenta los siguientes componentes:

La ventaja de formular las preguntas clinicas con formato PICO es que definen sin ambiguedad lo que se pretende conocer y ayudan a realizar la busqueda bibliografica, ya ue para cada tipo de pregunta corresponde un tipo de estudio con el diseño adecuado para responderla

ELEMENTOS ADICIONALES

La elaboración de preguntas clínicas bien estructuradas requiere cierto entrenamiento, en muchas ocasiones nos sera difícil concretar nuestras dudas y formularlas adecuadamente.

Es aconsejable disponer de alguna ayuda que nos permita desbloquear de manera que el método PICO nos permite formular preguntas clínica bien estructuradas, y facilita la elaboración de recomendaciones de forma especifica para cada cuestión clínica. Ademas favorece el desarrollo de la pregunta clínica en forma ordenada y clara.

SEMANA 4 METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales(Formulación de una pregunta clínica , Búsqueda de la literatura de , Evaluación crítica  y Aplicación)

1)  PREGUNTA CLÍNICA: Las interrogantes clínicas nacen de las tareas diarias, facilitando el problema se debe hablar en términos claros y precisos, dividiéndolo en elementos principales.

2)  BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA: Se debe tener 4 elementos primordiales

• Paciente o problema de interés
• Intervención que considera aplicar
• Valorar el caso clínico
• Comparar con la intervención

3)  EVALUACIÓN CLÍNICA: Primero se debe elegir la fuente de información mas apropiada, luego tener en cuenta las características de los recursos, diseñar una estrategia de búsqueda y tener acceso a distintas bases de datos para una mejor revisión. Viendo los criterios de inclusión y exclusión de los artículos.

4)  APLICACIÓN INDIVIDUAL: Realizando una lectura critica a toda los trabajos seleccionados para saber con exactitud cual de estos son los mas parecidos a nuestra realidad y saber si son aplicables a nuestro caso, con el fin de responder a las preguntas hechas inicialmente. Debemos tener en cuenta el tipo de diseño empleado en los estudios y las características de los pacientes.

5)  EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO: Se considera varios aspectos.

• Resultado deseado o no deseado
• Sobrevida
• Tasa de mejoria
• Costo 
• Utilidad
• Eficiencia
• Eficacia
• Tiempo
• Calidad de vida

SEMANA 3 Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica, comparando los diferentes sistemas de Estructura jerárquica de evidencias según los tipos de diseño de investigación

Los niveles de evidencia y los grados de recomendación, están en función del diseño de los estudios científicos, pueden construirse en escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales se establecen recomendaciones.

Es decir, nosotros graduamos la evidencia dependiendo del diseño de estudio y vamos a dar una recomendación dependiendo de la calidad del estudio científico.

ESCALAS

• Canadian Task Force on the Periodic Health Examination, 1979
• US Preventive Services Task Force, 1984
• Center of Evidence-Based Medicine of Oxford
• Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN)

Los diseños de estudioque se realizan son importantes para

• estudios de generadores de hipotesis
• estudios de casos y controles
• estudios de causa-efecto

Primera escala en 1979 elaborada por Canadian Task Force on the Periodic Health Examination para luego ser adaptada en 1984 por US Preventive Services Task Force:

SEMANA 2 Modelo de practica clinica en fisioterapia (APTA-WCPT)

En 1997, American Physical Therapy Association (APTA) crea un modelo de practica clínica en fisioterapia basada en hacer un examen, evaluación, diagnostico, pronostico e intervención. Sin embargo, pasados los años, en 2001 agregan la reevaluación para ver si los tratamientos aplicados cumplen con sus objetivos y hay la disminución de la deficiencia y limitaciones funcionales.

En 1999, World Confederation for Physical Therapy (WCPT) toma el modelo brindado por el APTA, uniendo el examen y evaluación para formar la VALORACIÓN. 

El fisioteraputa toma un rol importante en la toma de decisiones en la atencion al paciente, para ello se debe tomar en cuenta un sistema de salud adecuado al paciente.

Los modelos de practica clinica estan desarrolladas sistematicamente para una mejor toma de deciciones y desarrollar un mejor plan de tratamiento para el beneficio de los pacientes.

   

Modelo de practica clinica en fisioterapia (APTA-WCPT)